Виды тревожных расстройств

Международная Классификация Болезней (МКБ-10) классифицирует тревожные расстройства следующим образом:

• Тревожные расстройства (F41).
• Тревожно-фобические расстройства (F40).
• Обсессивно-компульсивные расстройства (F42).
• Постстрессовые расстройства и нарушения адаптации (F43).

Тревожные расстройства

К этой группе относятся панические, генерализованные тревожные и тревожно-депрессивные расстройства, а также другие расстройства, при которых выраженное чувство тревоги сочетается с симптомами других психических расстройств.

Для этой группы расстройств характерна стойкая тревога, «не привязанная» к каким-то конкретным обстоятельствам или ситуациям. Диагноз выставляют, если у пациента в течение шести или более недель наблюдается:

• повышенная утомляемость;
• нетерпеливость, суетливость и беспокойство;
• раздражительность;
• ухудшение памяти, проблем с концентрацией внимания;
• нарушения сна;
• напряжение в мышцах.

Все перечисленные симптомы формируют общий тревожный фон, характерный для всех видов патологий, перечисленных в начале этой статьи. При этом остальные виды расстройств представляют собой сочетание общих признаков тревоги с различными дополнительными симптомами.

Тревожно-фобические расстройства

В отличие от предыдущего варианта, в этом случае тревога возникает в определенных пугающих (фобических) ситуациях. Существует огромное количество различных фобий, среди которых выделяют:

• Агорафобию — страх открытых пространств и любых ситуаций, из которых больной не может немедленно вернуться в место, кажущееся ему безопасным.
• Социофобию — страх определенных социальных действий (общения, публичных выступлений, приема пищи в общественных местах и т.д.).
• Изолированные фобии — страх определенных объектов (змей, пауков и т.д.) или определенных ситуаций (высоты, закрытых пространств, полета на самолете и т.д.).

Общими признаками всех фобий являются:

• Устойчивая выраженная тревога и страх, «привязанные» к определенному объекту или определенной ситуации.
• Немедленная реакция на пугающий стимул.
• Избегание пугающих объектов или ситуаций.
• Пациент испытывает выраженный стресс, который связан с осознанием фобии.
• Пациент осознает неразумность и чрезмерность своей тревоги и страха.

В период формирования фобии больной обычно испытывает постоянное выраженное чувство тревоги. Общий тревожный фон повышен. По мере того, как пациент приспосабливается к фобии и научается жить с ней, тревога уменьшается.

Больные, длительное время страдающие различными фобиями, вне пугающих ситуаций зачастую испытывают тревогу не чаще, чем здоровые люди. Вместе с тем, при неблагоприятных обстоятельствах (проблемы в семье и на работе, необходимость часто бывать в пугающих ситуациях) чувство тревоги у них обычно становится более выраженным.

Обсессивно-компульсивные расстройства

При таких расстройствах тревога сочетается с обсессиями (навязчивыми мыслями, идеями, образами и импульсами) и компульсиями (ритуалами и навязчивыми действиями).

Характерные признаки обсессий:

• Определенные мысли, образы и импульсы воспринимаются пациентом, как неуместные и навязчивые.
• Эти мысли, образы и т.д. не связаны с реальными проблемами больного.
• Пациент понимает, что данные мысли, идеи и образы являются продуктом его собственной психики.
• Больной безуспешно стремится игнорировать, подавить, избежать этих мыслей, образов и т.д., старается нейтрализовать их какими-то другими действиями или мыслями.

Характерные признаки компульсий:

• Действия являются реакцией на навязчивости.
• Эти действия невозможно обосновать с логической точки зрения. Причинно-следственная связь между действием и желаемым результатом ослаблена, извращена или отсутствует.
• Настоящей целью этих действий является нейтрализация или предотвращение выраженной тревоги и психологического дискомфорта, возникающего из-за навязчивых мыслей, образов, идей и т.д.

Пострессовые расстройства и нарушения адаптации

При этих расстройствах стойкое чувство тревоги возникает после пережитых катастроф или ситуаций, угрожающих жизни пациента (пожаров, наводнений, аварий, военных действий, изнасилований и т.д.).

Тревога сопровождается повторяющимися болезненными воспоминаниями, раздражительностью, повышенной возбудимостью, кошмарами, нарушениями сна. Больные чувствуют себя неполноценными, избегают общения, стараются полностью исключить из своей жизни ситуации, которые хоть чем-то напоминают произошедшие с ними трагические события.