Отзывы клиентов ЦМЗ Альянс
Обратный звонок специалиста
Статистика работы Центра Альянс
Фотографии ЦМЗ Альянс

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — патологическое состояние, проявляющееся чрезмерной устойчивой тревогой и постоянным беспокойством о множестве различных действий и событий. Является широко распространенным заболеванием, согласно статистике, ГТР страдает 3,8% населения. Может развиваться в любом возрасте, однако первые признаки чаще появляются в детские или юношеские годы. У женщин наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин.

Основным симптомом расстройства явлется генерализованная стойкая тревога, не связанная с определенными обстоятельствами («нефиксированная» тревога). Проявления значительно варьируются, наиболее распространенными признаками являются дрожь, постоянная нервозность, головокружение, сердцебиение, потливость, напряжение мышц и ощущение дискомфорта в области желудка. Пациенты часто необоснованно беспокоятся о возможных в будущем болезнях или несчастных случаях, которые могут произойти с ними или их родственниками, страдают от дурных предчувствий и разнообразных волнений. Течение болезни обычно хроническое волнообразное.

Критерии диагностики

Диагноз ГТР выставляется, если пациент испытывает постоянную или частую тревогу на протяжении нескольких недель или, чаще, нескольких месяцев. К проявлениям тревоги относят:

  • Опасения: пациент беспокоится о будущих неудачах, беспричинно волнуется, ему трудно сосредоточиться.
  • Моторное напряжение: больной не может расслабиться, возможны головные боли напряжения, суетливость.
  • Вегетативную гиперактивность: пациент страдает от сухости во рту, неприятных ощущений в области желудка, сердцебиения, потливости или головокружения.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие ГТР.

Социокультурная модель

В соответствии с социокультурной теорией, ГТР чаще наблюдается у людей, которые пребывают в неблагоприятных социальных условиях. Данные исследований подтверждают, что люди, находящиеся в обстановке повышенной опасности, действительно испытывают напряжение, усталость и тревогу. Они хуже спят и сильнее пугаются в непредвиденных обстоятельствах. Вместе с тем, хотя бедность и социальные проблемы являются базой, предрасполагающей к возникновению расстройства, их нельзя считать единственным фактором, влияющим на появление ГТР.

У большинства людей, которым приходилось жить в опасных местах, испытывать политическое давление, страдать от войны или от бедности, такое расстройство не развивается. Таким образом, даже если социальные факторы увеличивают вероятность возникновения ГТР, их нельзя считать единственной причиной болезни. Выявить иные обстоятельства, влияющие на развитие заболевания, призваны другие модели: биологическая, когнитивная, гуманистически-экзистенциональная и психодинамическая.

Психодинамическая модель

По мнению Зигмунда Фрейда, процесс воспитания каждого человека заставляет его чувствовать некоторую тревогу. Он считал, что в действительно опасных обстоятельствах мы испытываем реалистичную тревогу, а при воздействии родителей или обстоятельств, как-то удерживающих от открытого выражения телесных импульсов — невротическую тревогу. При угрозах или наказаниях за выражение телесных импульсов появляется моральная тревога. Фрейд полагал, что все люди используют защитные механизмы Эго для регуляции этих форм тревоги. Если тревоги слишком много, а механизмы ее регуляции оказываются неадекватными, возникает ГТР.

Психодинамическая теория развития ГТР

Фрейд полагал, что причиной развития генерализованного тревожного расстройства является недостаточность защитных механизмов, захлестываемых моральной и невротической тревогой. Предрасполагающим фактором становится существенное повышение исходного уровня тревожности. Например, если мальчика наказывали за то, что он плакал младенцем, когда хотел есть, за то, что он пачкал штанишки в двухлетнем возрасте и знакомился со своими гениталиями в четыре года, в глубине души он может быть убежден, что телесные импульсы действительно опасны, и испытывать выраженную тревогу при каждом возникновении подобных импульсов.

Еще одной причиной развития ГТР может стать слабость защитных механизмов Эго, обусловленная их недоразвитием в детском возрасте. Например, ребенок, выросший в условиях гиперопеки, оказывается не готовым лицом к лицу встретиться с взрослой жизнью, и силы его защитных механизмов может попросту не хватить, чтобы эффективно урегулировать возникшую тревогу.

Несмотря на то, что современные последователи психодинамической теории не полностью разделяют взгляды Фрейда, они, как и он, считают, что ГТР может развиваться вследствие нарушения отношений между родителями и маленькими детьми.

Психодинамические методы терапии

Психодинамическая терапия практикует общий подход к лечению всех психологических расстройств. Применяется метод свободных ассоциаций, терапевт интерпретирует сновидения, явления сопротивления и переноса, чтобы помочь пациенту разобраться со своими проблемами. Задача фрейдистской психодинамической терапии — дать человеку возможность спокойно принимать импульсы своего Ид, а также эффективно их контролировать.

Цель остальных психодинамических методик, включая терапию объектных отношений — выявить и решить детские проблемы, способствующие поддержанию высокого уровня тревожности в зрелом возрасте.

Гуманистическая и экзистенциальная модели

Представители экзестенциального и гуманистического направлений считают, что психологические расстройства, в том числе и ГТР, развиваются, когда человек перестает принимать себя настоящим, таким, как есть. Искажение и отрицание своего естественного поведения, своих искренних мыслей и эмоций повышает уровень тревожности и препятствует полноценной самореализации.

Гуманистическая теория развития ГТР и методы лечения

Лучшее гуманистическое объяснение причин возникновения ГТР было предложено Карлом Роджерсом. По мнению Роджерса, некоторые люди привыкают жить защитным способом из-за отсутствия безусловного позитивного подкрепления в детском возрасте. Они, вслед за своими родителями, начинают предъявлять к себе слишком жесткие, нереалистичные требования, стараются соответствовать завышенным стандартам, заглушая и искажая свои настоящие переживания. Такой подход приводит к постоянным грозным самообвинениям и повышает уровень тревоги, что может становиться причиной развития ГТР и других расстройств.

Психотерапевты Центра «Альянс» используют клиент-центрированную терапию Роджерса, обязательным условием которого является безусловное принятие, эмпатия и позитивное отношение к пациентам. Атмосфера искренней заботы и принятия позволяет клиентам почувствовать себя в безопасности, а именно в таких условиях человек лучше всего может осознавать свои настоящие эмоции, мысли и потребности, ближе знакомиться с самим собой, быть честным по отношению к себе и доверять своей интуиции.

Экзистенциальная теория развития ГТР и методы лечения

Сторонники экзистенциальной модели считают, что причиной развития ГТР является экзистенциальная тревога — глубинный страх, возникающий при из-за конечности жизни и налагаемой этой жизнью ответственности. С точки зрения экзистенциалистов, мы тревожимся, потому что боимся ожидающей нас смерти, страшимся возможной бессмысленности собственного существования и понимаем, что наш выбор и наши действия могут негативно повлиять на других людей.

По мнению сторонников этой теории, смело смотреть в лицо экзистенциальной тревоге можно, принимая ответственность за свои решения и действия, признавая собственную уникальность и наполняя смыслом собственную жизнь. Уклонение же от настоящей жизни: избегание ответственности, отрицание своих страхов, непризнание свободы выбора и склонность чрезмерно приспосабливаться к общественным нормам не позволяют уменьшить уровень экзистенциальной тревоги, которая преобразуется в ГТР.

Специалисты нашего Центра применяют различные методики, чтобы помочь клиентам найти смысл жизни и обрести способность принимать ответственность за собственные действия. В зависимости от ситуации они либо дают человеку поддержку, либо противостоят его неконструктивным убеждениям.

Вместе с тем, сторонники эзистенциализма, как и большинство последователей гуманистического направления, придерживаются мнения, что традиционные диагностические методики не предназначены для учета тонких человеческих переживаний. Наряду с классическими приемами и техниками для доказательства своих подходов и взглядов они обращаются к изучению случаев из практики, самопроверке и способности рассматривать человека, как единое целое, более сложное, чем просто сумма его частей.

Когнитивная модель

Последователи когнитивной теории считают, что причиной возникновения психологических проблем нередко становится дисфункциональное мышление. Некоторые известные сторонники этой модели полагают, что ГТР возникает вследствие неадекватных посылок. Например, Альберт Эллис указывает, что часть людей имеет целый ряд нерациональных убеждений, которые побуждают их нецелесообразно действовать или неуместно реагировать на чужие действия. Эллис относит эти убеждения к категории базовых иррациональных убеждений, отмечая, что пациенты с ГТР часто проявляют общие черты:

  • Потребность в любви и всеобщем признании.
  • Неспособность принимать то, что не соответствует ожиданиям.
  • Потребность всегда оставаться успешным, адекватным и компетентным.
  • Постоянная готовность к грядущим неприятностям.

Когда человек с такими установками переживает стресс (например, встречается с незнакомцем или сдает экзамен), он склонен чувствовать страх, принимать все близко к сердцу, считать ситуацию опасной и угрожающей. Если эти установки распространяются на значительную часть жизни, возможно развитие ГТР. Убеждения такого человека можно сформулировать следующим образом:

  • Все может быть опасным.
  • Опасно все, пока не доказано обратного.
  • Всегда стоит предполагать худшее.

Стараясь избежать нежданной, но постоянно предполагаемой опасности, люди, страдающие ГТР, пытаются в любой ситуации заранее найти «предупреждающие знаки». Если что-то очень хочешь найти, это обязательно найдется, и в итоге они «распознают» знаки опасности практически всегда и везде, что повышает уровень тревоги.

Когнитивная терапия

При лечении ГТР когнитивисты используют два подхода. Первый, основанный на теориях Бека и Эллиса, предполагает замену неадекватных убеждений новыми, более здоровыми и адекватными. Второй помогает пациенту научиться держать себя в руках во время стресса.

Изменение неадекватных убеждений

Применяя технику разработанной Альбертом Беком рационально-эмотивной терапии, специалисты Центра «Альянс» помогают клиентам распознать иррациональные убеждения и заменить их более приемлемыми установками. Эти же целям служит когнитивная терапия, создателем которой является Аарон Бек.

Тревожные люди страдают от множества необоснованных страхов. Действительно, с любым человеком может произойти несчастье, но вероятность этого крайне мала. Увы, недостаточно объяснить себе логически, насколько маловероятно, что вас собьет машина по дороге из магазина, в который вы ходите каждый день, или что начальник не уволит вас завтра, раз уж он не сделал этого в течение предыдущих пяти или десяти лет. В это нужно поверить — поверить в обычную реальность, которая ранее заменялась фантазиями растревоженного воображения. И психотерапевты Центра «Альянс» помогают клиентам это сделать.

Обучение сопротивлению стрессу

Прививка от стресса или тренинг самоинструкций — когнитивная техника по борьбе со стрессом, разработанная известным клиницистом Дональдом Мейченбаумом. Сотрудники Центра «Альянс» широко используют эту технику, помогая клиентам избавиться от негативных самоубеждений (неприятных мыслей, способствующих усилению тревоги) и заменить их мыслями, которые помогают успешно справиться со стрессом.

Применяя эту технику, пациент при участии психотерапевта изучает самоубеждения, которые будут полезными на разных стадиях стрессовой ситуации. Например, для человека стрессом является разговор с руководителем о повышении. Существуют самоубеждения, помогающие подготовиться к этому разговору, справиться с собой во время разговора, не спасовать и не впасть в панику при неблагоприятном развитии событий (допустим, если босс отрицательно прореагировал на просьбу). И, наконец, важно суметь поздравить себя с успешным преодолением стрессовой ситуации.

По подтвержденным данным, тренинг самоинструкций помогает при ГТР и приносит пользу людям, которые страдают от повышенной тревожности, переживают трудный период в связи с жизненными изменениями, боятся публичных выступлений, тестирований и собеседований. Эта методика успешно используется при подготовке спортсменов к предстоящим соревнованиям, дает людям возможность контролировать свою импульсивность, боль или гнев.

Вместе с тем, при ГТР наибольшую эффективность обеспечивает не изолированное применение данной методики, а ее использование в сочетании с другими методами.

Биологическая модель

Последователи данной теории считают, что развитие ГТР обусловлено генетическими факторами. Эта точка зрения подкрепляется генеалогическими исследованиями, показавшими, что 15% кровных родственников пациентов с ГТР тоже страдают этим заболеванием, тогда как в среднем по популяции заболеваемость составляет всего 4%. При этом чем ближе связь между родственниками (например, у однояйцевых близнецов по сравнению с другими сестрами и братьями), тем выше вероятность развития ГТР.

Вместе с тем, полученные данные нельзя считать бесспорным доказательством верности биологической теории, поскольку их можно интерпретировать и как зависимость ГТР от окружающих условий. Как правило, родственники живут в одинаковых условиях, поэтому более высокая заболеваемость может быть следствием аналогичных обстоятельств воспитания и обитания, а не генетической предрасположенности.

Биологическая теория развития ГТР

Исследования, проведенные в последние десятилетия, помогли доказать, что возникновение ГТР связано с биологическими факторами, в том числе — с нарушением обмена определенных веществ в головном мозге. Весомым подтверждением этой теории стала ядерная томография, применяемая в здравоохранении с 70-х годов прошлого века. Этот способ исследования дал возможность четко определить участки мозга, подвергшиеся действию бензодиазепинов — препаратов, понижающих уровень тревоги.

Оказалось, что эти лекарственные средства воздействуют на рецепторы, которые в норме принимают гамма-аминомасляную кислоту — химическое соединение, передающее сообщения между нейронами. Это позволило предположить связь между низкой активностью ГАМК и развитием тревожного расстройства. Бензодиазепины, заменяющие ГАМК, воздействуют на рецепторы, в результате страх или тревога уменьшаются.

Биологические методы лечения ГТР

Основным методом лечения в данном случае становится прием успокоительных. Однако, лекарственная терапия — не единственный биологический способ лечения данной патологии. К этой группе методик также относятся тренинги релаксации и биологическая обратная связь. Тренинги релаксации помогают человеку научиться расслаблять мышцы и, таким образом, изменять свое психологическое состояние. Биологическая обратная связь позволяет пациенту обучиться контролю над скрытыми биологическими процессами, влияющими на состояние тревоги.

Приём по этому направлению ведут:

Гонопольская Виктория Николаевна
Гонопольская
Виктория Николаевна

Зам. Руководителя Центра, психотерапевт, психиатр, врач высшей категории

Абакумова Елена Викторовна
Абакумова
Елена Викторовна

Психотерапевт, психиатр

Крылатых Виктория Юрьевна
Крылатых
Виктория Юрьевна

Психотерапевт, психиатр

Соловьева Лилия Викторовна
Соловьева
Лилия Викторовна

Психотерапевт, психиатр

Рейтинг@Mail.ru