Вялотекущая шизофрения
Вялотекущая шизофрения – диагноз, который приобрел печальную известность в годы Советской власти. В те времена диагноз шизофрения нередко выставлялся инакомыслящим. Однако, несмотря на недобрую славу, вялотекущую шизофрению нельзя назвать выдумкой советских психиатров. Такое расстройство действительно существует, только называется оно в наши дни иначе. В последней редакции Международной классификации болезней (МКБ-10) симптомы вялотекущей шизофрении рассматриваются в рамках шизотипического расстройства.
Современные авторы используют словосочетания «вялотекущая шизофрения», «шизотипическое расстройство» и «малопрогредиентная шизофрения», в качестве синонимов. Под этими словосочетаниями подразумевается доброкачественное, медленно прогрессирующее расстройство, при котором явления острого психоза отсутствуют, а шизофренический дефект личности проявляется через много лет после начала болезни и отличается слабой выраженностью.
В клинической картине вялотекущей шизофрении могут преобладать неврозоподобные и психопатоподобные симптомы. О диагнозе шизофрения при наличии подобной симптоматики говорит ряд признаков, нехарактерных для обычной психопатии или невротического расстройства.
В каких случаях диагноз шизофрения может рассматриваться при симптомах невроза?
Неврозоподобная шизофрения может походить на невроз навязчивостей, реже – на невротическую деперсонализацию или ипохондрический невроз. У подростков о диагнозе шизофрения могут свидетельствовать некоторые случаи нервной анорексии и дисморфомании.
В отличие от классических фобий и обсессий, неврозоподобные симптомы при вялотекущей шизофрении характеризуются неодолимостью и значительной выраженностью. Пациенты, страдающие невротическими расстройствами, обычно скрывают свои проблемы от окружающих. Больные с неврозоподобной вялотекущей шизофренией прилюдно совершают ритуалы, подчас носящие совершенно нелепый характер.
Диагноз шизофрения можно заподозрить при особо нелепых страхах и фобиях, лишенных эмоционального компонента, а также при ипохондрических переживаниях, сопровождающихся странными, необычными или вычурными жалобами («по костям что-то ползает внутри», «мозг наливается кровью» и т.д.).
Проявления дисморфомании при вялотекущей шизофрении тоже вычурны и нелепы. Нередко «претензии» к собственному телу чередуются: то коленки уродливые, то глаза отвратительно маленькие, то грудь ужасно некрасивая и т.д.
Подозрительным в отношении диагноза шизофрения является и нестандартная анорексия, при которой пациент вместо полного отказа от пищи выбирает странную, явно нелепую диету.
В каких случаях диагноз шизофрения может рассматриваться при симптомах психопатии?
Психопатоподобную шизофрению нередко трудно отличить от психопатии. Заподозрить диагноз шизофрения следует в случае, когда странное необъяснимое, неадекватное, вычурное поведение возникает у взрослых людей и пациентов юношеского возраста. При этом следует помнить, что вялотекущая шизофрения может сопровождаться нарастающей неприязнью к окружающим, необычными, нелепыми, явно патологическими увлечениями, странными фантазиями, неряшливостью, немотивированной злобой, уходами из дома. Фантазии и мировоззрение таких пациентов настолько необычны и нелепы, что они не находят понимания, даже присоединяясь к религиозным сектам, оккультным обществам или асоциальным компаниям.
При вялотекущей шизофрении может наблюдаться склонность к агрессии, странные сексуальные желания и предпочтения. Мышление становится стереотипным, аморфным, метафорическим или излишне обстоятельным, речь – вычурной. Возможны эпизодические бредоподобные состояния, сопровождающиеся слуховыми галлюцинациями.