Шубообразная шизофрения. Варианты течения

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения – форма шизофрении, характеризующаяся наличием острых или подострых приступов, которые отчетливо разделяются межприступными «светлыми» промежутками. Одни обострения проходят бесследно, другие оставляют после себя определенные изменения личности. Вторая разновидность приступов называется шубами (в переводе с немецкого – сдвиг). Можно сказать, что такие приступы что-то безвозвратно «сдвигают» в психике больного, оставляя после себя психический дефект той или иной степени выраженности.

Существует три варианта течения шубообразной шизофрении: злокачественный, приступообразно-прогредиентный (близкий к параноидной) и шизоаффективный.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Первый приступ обычно развивается в подростковом возрасте. Эта форма шизофрении характеризуется длительными приступами (могут продолжаться до года и более) с ярко выраженными психотическими проявлениями. В среднем наблюдается 3-4 приступа. Межприступные промежутки короткие, имеют тенденцию к сокращению. Со временем течение болезни нередко становится непрерывным.

Психотическая симптоматика при этой форме шизофрении отличается изменчивостью и разнообразием. Могут наблюдаться самые разные проявления – от сенестопатий до кататонических расстройств. Во время ремиссий выявляется выраженный дефект психики.

Параноидная шубообразная шизофрения

Отчетливым клиническим проявлениям при этой форме шизофрении нередко предшествуют определенные личностные сдвиги: сужение круга интересов, уплощение эмоциональных реакций, растущая подозрительность, паранойяльные идеи различной степени систематизации и т.д.

Данная форма шизофрении имеет два варианта течения:

• Непрерывное течение. В межприступном периоде наблюдается бред или паранойяльные расстройства, на фоне которых развиваются острые психотические приступы.
• Отдельные приступы. Проявляются бредовыми и галлюцинаторными расстройствами. В межприступный период остаточной психотической симптоматики не наблюдается. 

Продолжительность приступов при параноидной шубообразной шизофрении может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. Количество приступов – 3 и более. Клиническая картина приступа зависит от формы (бредовая, бредово-галлюцинаторная) и стадии болезни. Может наблюдаться интерпретативный бред, острый галлюциноз, синдром Кандинского-Клерамбо, парафрения.

В межприступный период нередко сохраняется остаточная психотическая симптоматика (фрагментарные галлюцинации, неструктурированные бредовые идеи и т.д.). Критика к перенесенному психотическому состоянию снижена или отсутствует. Личностные расстройства при этой форме шизофрении могут колебаться от незначительных изменений характера до выраженного аутизма и нарушения способности к существованию в социуме.

Шизоаффективная шубообразная шизофрения

Первому приступу нередко предшествуют периодические колебания настроения по типу циклотимии. Затем изменения настроения становятся более выраженными, развивается депрессия или мания в сочетании с психотическими симптомами. В межприступный период при этой форме шизофрении могут наблюдаться навязчивости, истерические, сенестопатические и ипохондрические расстройства.

Изменения личности при шизоаффективной форме болезни, как правило, выражены слабее, чем при других вариантах течения шубообразной шизофрении. Более заметный психический дефект обычно наблюдается, если в период приступа преобладают не расстройства настроения, а психотические симптомы.